王文  王增武  陈伟伟  刘力生    卫生部心血管病防治研究中心  中国医学科学院阜外医院

我国高血压流行状况
    随着社会经济的变革和人们生活方式的变化，我国人群心血管病患病率持续升高，高血压最常见。2002年全国调查，我国成人高血压患病率为18.8％，全国1.6亿。近2年来，北京、河北、东北等局部调查，成人高血压患病率已达25％以上，估计全国成人高血压患病率超过20％。据推算，我国现有高血压患者2亿。但高血压知晓率、治疗率和控制率极低，2002年分别为30％、25％和6％。经过这几年的工作，估计以上三率有所改善，但仍处于较低水平。许多地区也在管理高血压，但缺乏规范，且多无效果评价。

卫生部《全国高血压社区规范化管理》项目
　　为提高我国高血压知晓率、治疗率和控制率，卫生部疾病控制局领导《全国高血压社区规范化管理》项目，由卫生部心血管病防治中心负责组织实施。该项目计划用5年时间，在全国范围内选取100个区县市级行政区，分期分批对2万名基层医生（每个区县选200名）进行高血压防治规范化培训。由经过培训的医生对100万高血压患者进行规范化管理治疗，每个患者治疗至少1年，鼓励纳入政府慢病工作考核范围，社区继续长期管理。预期患者高血压的达标率＞50%；3~5年后心脑血管病事件的发生危险降低30%。目前已在9省市12个地区开始，初步报告入选管理高血压患者8万人，浙江和甘肃高血压管理人群血压达标率超过50%。
    
高血压社区规范化管理的意义和内容
    高血压规范化管理，有利于提高高血压治疗率和达标率，有利于减少心脑血管病的发生，有利于改善国民的健康状况。其主要内容包括：
 
　　健康教育
        对正常人群、易患人群和高血压人群进行健康教育和高血压防治知识的教育：
       （1）正常人群：了解高血压，建议每年测量一次血压。
       （2）易患人群：干预有关危险因素（如肥胖、高盐饮食、过量饮酒、长期精神紧张等），预防高血压的发生。
       （3）高血压人群：认清高血压危害，坚持改变不良生活方式、坚持规范化药物治疗，预防心脑血管病发生。
　　
　　非药物疗法
        高血压是一种“生活方式病”，必须改善不良生活方式，才能全面控制高血压及有关危险因素。要做到合理饮食，限制脂肪摄入量，戒烟，限酒，限盐（每人每天5克食盐），适当运动，保持好心情，避免长期过度精神紧张。

    规范化药物治疗
        根据患者具体情况，使用合适的降压药。利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB及小剂量复方制剂均可作为初始和维持治疗药。坚持长期治疗，平稳控制血压。不可随意停用降压药。建议定期测量血压，提倡自测血压。

    规范化管理
        把高血压从人群中检出来，进行危险评估。按低、中、高危/很高危分一、二、三级管理（见表）。
　　　  表. 高血压社区分级管理

一级管理
二级管理
三级管理
对象
低危
中危
高危/很高危
建立健康档案
立即
立即
立即
开始非药物疗法
立即
立即
立即
开始药物治疗
观察6个月
观察3个月
立即开始
随访间期及血压测量次数
每3个月至少一次
每2个月至少一次
每1个月至少一次
化验检查
根据病情
根据病情
根据病情
高血压管理效果评估
    按以下高血压社区考核指标来评估管理的效果：
     ① 管理覆盖率
     ② 规范管理率
     ③ 血压控制率（血压<140/90mm Hg）
     ④ 高血压知识知晓率
    以上第①、②、④点根据各地实际情况制定具体标准。