问题：男性和女性中二尖瓣脱垂的形态学和临床转归是否存在差异？

    方法：在美国明尼苏达州Rochester的Mayo诊所进行了一项回顾性研究，评估二尖瓣脱垂的特征（包括脱垂部位、瓣叶增厚或连枷以及二尖瓣返流）、左心室和左心房的特征、心脏手术的实施以及死亡情况，患者为1989～1998年间经超声心动图诊断为二尖瓣脱垂的4461例女性和3768例男性患者（896例为Olmsted郡的居民，7333例为转诊患者）。

    结果：与男性患者相比，女性患者后叶脱垂较少（22% vs. 31%），瓣叶连枷较少（2% vs. 8%），瓣叶增厚较多（32% vs. 28%），严重返流发生率较低（10% vs. 23%）（上述比较P值均<0.001）。无论返流的严重程度如何，女性患者的左心室和左心房直径均小于男性，但是在根据体表面积进行标准化后，左心室和左心房的直径均大于男性。存在严重返流的患者中，女性接受心脏瓣膜手术的比例更小（52% vs. 60%；校正后的风险比[RR] 0.79；95%可信区间[CI] 0.74～0.84）。15年时，无或轻度二尖瓣返流的女性患者其存活率优于男性（87% vs. 77%；校正后的RR 0.82；95%CI 0.76～0.89），但是伴严重返流的女性患者的存活率则低于男性（60% vs. 68%；校正后的RR 1.13；95%CI 1.01～1.26）。女性患者术后10年的存活率与男性相似（77% vs. 79%；P=0.14）。Olmsted郡患者中的观察结果与转诊患者相似。

    结论：男性和女性患者在二尖瓣脱垂的形态学和严重程度上存在差异。伴有严重返流的患者中，女性患者较男性患者死亡率高而手术率低。

    评论：在医学过去曾认为，二尖瓣脱垂更常见于女性，但是男性更常因严重返流而接受手术，这就给人以女性二尖瓣脱垂的严重程度轻于男性的印象。这些数据并没有提出各自的二尖瓣脱垂患病率，而是提出外科手术在女性中较少进行的支持数据。在过去20年里进行的多项研究已确定冠状动脉疾病患者中，女性与男性相比在检查和治疗上的差异，而且至少有一项研究证明了在主动脉瓣疾病的诊疗中也存在类似的差异。目前尚不可能确定二尖瓣脱垂并严重返流的患者中女性患者比男性患者更低的手术率与较差的预后之间是否具有因果关系。但是，该研究的数据显示，女性的左心腔虽然绝对值较小，但如果考虑到女性较小的体表面积，左心腔反而较男性更大，这导致女性患者的手术较晚进行，从而很可能对结果产生不利影响。

Ann Intern Med 2008;149:787-795.