A.Persu 比利时布鲁塞尔Louvain天主教大学
肾脏去交感神经术(RDN)是一种治疗顽固性高血压(rHT)的新方法。但现实世界中能够行RDN的患者所占比例以及不能行RDN的原因尚未被阐明。欧洲一项研究就此进行分析和探讨,从参与欧洲肾脏去交感神经治疗顽固性高血压协作研究组的7个中心,收集2012年308例转诊行RDM的患者病例档案,利用有关人口统计学特征、行RDN患者比例及不能行RDN的原因的标准化问卷进行分析。对每个病例都提供几种不能行RDN的原因。结果显示,受试者的平均年龄为58 ± 13岁,女性占43%,平均诊室血压为174 ± 27 mmHg,应用降压药物达5 ± 1种,与Symplicity研究中受试者的特征相似。分别有76%及24%由专家或全科医生转诊。按照Symplicity HTN-2标准(E1)及该研究中中心的标准(E2)分别有39%和33%的患者能够行RDN治疗。未行RDN治疗的原因主要有低剂量安体舒通治疗后血压正常(48%)、解剖结构的原因(16%)、肾功能改变(11%)、白大衣或继发性高血压(8%)及老年或体弱(8%)。这表明,即使是在经高度选择后的难治性高血压患者中,也仅有三分之一适于进行RDN。有半数患者通过娴熟的降压治疗调整能够达标降压目标。鉴于尚缺乏来源于随机对照试验的更多更好证据,目前RDN应仅限用于除外白大衣及继发性高血压后的rHT患者。