1.2.4 心律失常

　　自主神经系统也参与部分心脏电生理调控，包括变时、变传导效应，窦房结去极化速率以及房室传导。RDN可显著降低顽固性高血压患者静息心率、延长PR间期，且基础心率和心率变化与血压下降程度无关。两例RSD治疗慢性心力衰竭伴持续埋藏式心律转复除颤器（ICD）电风暴病例，术后室性心律失常均显著减少，随访6月几乎无心室颤动和室性心动过速再发。而RDN联合单纯肺静脉隔离术（PVI）治疗，相比于单纯PVI组，不仅降压效果显著，还显著减少顽固性高血压伴顽固性心房颤动患者消融术后1年的心房颤动复发率。因此，RDN在心律失常领域的作用值得开展更多研究，但目前由于证据不足，该领域应用尚不能作为常规建议。

　　1.2.5 高血压终末期器官损伤

　　脉搏波反射和脉搏波速度是反映动脉僵硬度的指标，并与高血压患者心血管事件风险及死亡率相关。RDN显著降低中央脉压，从而降低脉搏波速率提示的血管外向重构效应，对基线血管僵硬程度高的患者尤为明显。蛋白尿是早期高血压肾损伤的指征，并被认为是高血压终末期器官损伤。随访6个月后发现，RDN可减少研究对象中显性白蛋白尿和微量白蛋白尿的人数。

　　2. 操作技术

　　2.1 一般操作

　　共识建议至少1名高血压病专家全程参与治疗及筛查过程。为避免并发症发生，介入操作应由参加过介入操作培训并且能够处理可能并发症的心血管介入医师或血管科医师实施。

　　射频消融过程中必须使用镇静止痛药物（如咪达唑仑、吗啡、瑞芬太尼、芬太尼、异丙酚）。在某些国家，麻醉医生须全程参与。在术中需及时监测血压、心率、氧饱和度等重要体征。射频消融引起的肾动脉水肿和/或痉挛可通过动脉内使用硝酸甘油或维拉帕米缓解。以上处理无效时，血管痉挛可能会持续整个操作过程，但通常可在术后数小时内消失。整个消融持续约45～60分钟。

　　值得注意的是，血压很少在术后立即发生改变，通常需数周至数月才会出现显著的血压下降，提示逐步缓慢的交感神经再调节的发生。患者及主治医师应提前了解以避免对手术即刻效果的不现实期待。此外，还应向患者告知RDN作为一种新治疗方法，主要用于改善药物抵抗的顽固性高血压患者血压控制，RDN不可能显著减少大部分患者的药物负荷，并且也不能治愈高血压病。

　　近期研究表明，射频消融能量可导致短暂的内皮脱落、细胞肿胀、组织凝固以及栓塞形成。尽管缺乏对照数据，这些现象提示有必要给予抗血小板药物治疗（术中阿司匹林250mg 静脉注射，术后75-100mg/d持续四周以上）。

　　术后规律复查有利于即刻和长期评估RDN效果，并为这种新技术的发展和改进提供更多数据。表1为RDN术后建议进行的相关检查。

　　表1  RDN术后建议进行的相关检查