迄今为止，对生物瓣失败患者经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的最大规模回顾分析显示，TAVR在未来几年可能会发挥重要作用。

　　所谓“瓣中瓣”操作在包括美国在内的许多国家为标签外使用。尽管CoreValve和Sapien在欧洲均有瓣中瓣使用的CE认证。第一作者Danny Divr博士（加拿大St Paul’s医院）表示，过去20年，接受生物瓣植入的患者不断增长，生物瓣使用年限为10～20年，这部分患者目前年龄更老，合并症更多，标准治疗方法外科换瓣对他们不再是一种选择。

　　研究7月9日在线发表于Journal of the American Medical Association。Divr等对VIVID注册研究中欧洲、美洲、澳大利亚、新西兰和中东55家中心459例瓣中瓣手术患者的1个月和1年结局进行回顾。原有生物瓣失败的原因为狭窄（40%）、反流（30%）或两者皆有。

　　TAVR术后1个月和1年的生存率均较高，分别超过90%和80%。1个月卒中发生率很低，仅为1.7%，存活患者的功能状态良好（NYHA心功能分级1/2级）。Dvir表示，“总的来说，我们对于瓣中瓣显示的作用效果非常高兴。”

　　Dvir强调，瓣中瓣的成功率很大程度上取决于原始生物瓣情况，因狭窄接受TAVR的患者生存率低于因反流接受TAVR患者（76.6% vs. 91.2%）。此外，较小的外科瓣膜体积（≤21 mm）也与生存率较差相关。CoreVavle和Sapien瓣膜之间未见显著结局差异。经股动脉瓣中瓣手术的患者结局优于经心尖入路治疗患者，但后者合并症较多，包括外周血管疾病。

　　总体上，研究结果支持将TAVR作为生物瓣失败患者的再次干预方案。作者希望研究也能对外科瓣膜置换术产生影响。

　　（来源：JAMA 2014）