对稳定型冠状动脉疾病（CAD）患者进行的一项大型、前瞻性、观察性研究显示，负荷试验中有症状但无缺血的患者，心血管事件风险高于既无症状又无缺血患者。但无症状性心肌缺血患者风险并未增高。

　　研究结果8月11日在线发表于JAMA Internal Medicine。研究中绝大多数心血管事件发生于既无心绞痛也无心肌缺血患者，第一作者Philippe Gabriel Steg博士（法国国家医学研究所）等表示这是“非常新颖和重要”的发现。临床医生应当对所有CAD患者进行强化二级预防，即使患者无症状且缺血试验阴性。

　　CLARIFY试验是一项大型前瞻性国际注册研究，研究者分析该试验中2009~2010年数据，入选标准为至少3个月前有心肌梗死、PCI或CABG病史；血管造影所示冠状动脉狭窄>50%；或胸痛且有心肌缺血证据。患者诊断CAD中位时间5年，>70%为男性。

　　20 291例患者在入选前12个月接受了心肌缺血无创检查，结果包括无心绞痛或缺血（65.1%），有缺血证据但无心绞痛（无症状性缺血，14.9%），仅有心绞痛症状（9.1%），或同时有心绞痛和缺血（10.9%）。

　　和无心绞痛或缺血的患者相比，调整年龄、性别、地区、吸烟、高血压、2型糖尿病和血脂异常后，心血管死亡或心肌梗死风险比，无症状缺血、有心绞痛但无缺血、有心绞痛和缺血的患者OR分别为0.9（95%CI：0.68~1.20，P=0.47）、1.45（95%CI：1.08~1.95，P=0.01）、1.75（95%CI：1.34~2.29，P<0.001）。

　　研究者提示，“我们的结果并不能解读为贬低治疗缺血的价值，因为患者已得到治疗，而且有明确的证据提示存在心肌缺血及其严重性与稳定型CAD预后及血运重建治疗获益密切相关。”

　　（来源：JAMA Intern Med2014）