血压降低治疗研究者合作组（BPLTTC）对11项试验的荟萃分析显示，高血压起始治疗策略的选择应该主要由患者的总体心血管疾病（CVD）风险决定，并不能仅依据其血压水平。该分析8月16日发表于Lancet。

　　“我们的研究是迄今关于该方面的一个关键证据，”主要研究者Johan Sundström博士（瑞典乌普萨拉大学）指出。胆固醇治疗研究者（CTT）合作组的一项非常相似的研究发现基于总体CVD风险来决定降脂治疗推荐的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平同样有很大的影响力。

　　“希望我们的数据能对临床医生在基于风险策略指导下，协调血压和胆固醇指南的使用有所帮助。”据Sundström讲，这一概念验证研究“支持CVD风险方程的使用以确定降压治疗策略。”另外，“关注高危患者有减少需治疗患者数量的潜在获益，同时增加可逆转卒中和心肌梗死（MI）人数。”

　　大多数心血管学会推荐降脂治疗需基于患者的CVD风险而非LDL-C水平。美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学学会（ACC）是近期作出这种推荐改变的组织。

　　为探索降压药物获益是否与基线CVD风险呈正比以及确定能否根据绝对风险决定类似于降脂治疗的降压治疗决策，研究者分析了BPLTTC数据库中的数据。纳入1995年以来发表的11项降压治疗试验，至少随机分配1000例患者接受降压药物治疗或安慰剂，或更强化或相对较弱的降压疗法。共包括26个随机化组和67 475例患者。治疗组和对照组的血压平均差5.4/3.1 mm Hg。

　　主要预后是总的主要心血管事件，包括卒中、MI、心力衰竭或心血管死亡。平均随访4年中 ，4167例（8%）患者发生主要心血管事件。

　　研究者建立了一个危险预测方程，基于年龄、性别、体重指数、收缩压和舒张压、其他降压治疗、目前的吸烟、糖尿病和心血管疾病史，但未包括安慰剂组患者的脂质情况（由于多数研究并未测定）。

　　基于主要心血管事件的5年风险，将患者分为4组：<11%、11%~15%、15%~21%、>21%。4组患者的CVD事件相对风险降低相似（13%~18%）。但降压治疗后的CVD事件绝对风险呈线性增加。每组中的1000例患者降压治疗5年，分别能预防14、20、24、38例心血管事件。

　　非常及时和重要的研究

　　“BPLTTC分析非常及时和重要，因为其分析结果能影响未来不愿考虑总体CVD风险而仅考虑血压决定起始治疗的高血压指南的修正，”Paolo Verdecchia博士和Gianpaolo Reboldi博士（意大利佩鲁贾大学）在随刊评论中指出。他们同时指出这一方法是“概念验证非常好的示范”。然而，大多数荟萃分析中的研究发表于10年前，而且“更重要的是仅纳入一小部分简单的轻度高血压患者”。因此，需要更多研究。“首先，预测模型的准确性和外在效力应在当今的患者队列中予以验证。其次，治疗决策主要基于总体心血管风险是否优于主要基于血压需要予以澄清……另外，未来的研究需要关注1级高血压。”

　　研究人员已经开始进行这些研究，Sundström指出。“合作组现在正在进行第3轮数据搜集，我们希望未来几年能有大量重要的数据出现”。研究组也在直接比较基于风险与基于血压的治疗决策。另外，BPLTTC即将发表的一项研究将对1级高血压降压证据进行总结。

　　Sundström讲到，“我认为所有的患者，尤其低危患者，能够从与医生分享关于绝对风险、治疗利弊和治疗数量讨论决定的治疗策略中获益，这将增加预防性治疗的依从性。”