指南推荐,急性冠状动脉综合征(ACS)患者应采用阿司匹林+P2Y12受体抑制剂行双联抗血小板治疗(DAPT)至少12个月;若患者存在较高出血风险可考虑缩短DAPT时长。但是,目前尚无可预测ACS后DAPT治疗期间患者个体出血风险的决策支持工具。近期,Heart上发表的一项最新研究对TRILOGY ACS研究中9240例未进行血运重建、接受DAPT治疗的不稳定性心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者进行了分析,以期创建纵向出血风险预测模型。
受试患者接受DAPT的平均时间为14.8个月。研究共计发现了10个可预测非冠状动脉旁路移植术(CABG)相关的全球闭塞相关动脉开通策略(GUSTO)定义的严重/威胁生命/中度出血的基线因素,即年龄、性别、体重、NSTEMI(与不稳定性心绞痛相比)、随机化前接受了血管造影、既往有消化性溃疡病史、肌酸、收缩压、血红蛋白、采用β受体阻滞剂治疗。TIMI大出血或小出血的5个基线预测因素分别是年龄、性别、随机化前行血管造影、肌酐及血红蛋白。其中,GUSTO模型及TIMI模型预测ASC后出血均具有良好的准确性,C统计值分别为0.78(SE=0.024)和0.67(SE=0.023)。自举法内部验证所得出的C统计值与上述结果相似,分别为0.77和0.65;外部验证时GUSTO模型的C统计值下降(为0.69),TIMI模型的C统计值无明显变化(为0.68)。
上述结果提示,通过特定基线特征,可以可靠地预防ACS患者DAPT治疗期间的纵向出血风险。TRILOGY ACS出血模型能为ACS后DAPT的持续时间提供风险获益考量方面的重要信息。
参考文献
Joakim Alfredsson, Benjamin Neely, Megan L Neely, et al. Predicting the Risk of Bleeding During Dual Antiplatelet Therapy After Acute Coronary Syndromes. Heart. 2017;103(15):1168-1176.