目前，尚不清楚用于心房颤动（AF）患者抗凝治疗大出血风险预测的模型，对既往有短暂性脑缺血发作（TIA）或卒中患者，上述风险的预测价值如何？近期，Stroke杂志发表的一项最新研究评估了HEMORR2HAGES、Shireman、HAS-BLED、ATRIA及ORBIT五大出血风险预测模型对伴有AF的卒中患者出血风险的预测价值，并在RE-LY研究中3623例患者对上述模型进行了验证。

    结果发现，随访6922例，共计发生大出血266例。接受达比加群或华法林治疗的既往有TIA或卒中病史的AF患者，上述五大模型预测大出血风险的C统计值为0.62~0.67，预测能力均为中等，且与对一般AF患者抗凝治疗出血风险的预测力相似。进一步分析显示，在ORBIT模型评估所示的各出血风险级别患者中，华法林对缺血性卒中预防的获益均超过出血风险。

    上述结果提示，既往有TIA或卒中病史的AF患者，上述五大出血风险预测模型对大出血的预测价值，与既往无TIA或卒中病史的AF患者相比，对抗凝治疗出血风险的预测价值相似。鉴于伴有TIA或卒中病史的AF患者不论其出血风险如何，均可从抗凝治疗中得到净获益，因此，上述风险预测模型的临床效用有限。

    参考文献：

    Hilkens NA， Algra A， Greving JP. Predicting Major Bleeding in Ischemic Stroke Patients With Atrial Fibrillation. Stroke 2017;Sep 20:[Epub ahead of print].