急性心肌炎可导致严重的血流动力学损害，需要静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）。在现代ECMO时代，与心肌炎患者死亡率相关的结果和因素尚未得到很好的描述。近日，发表于Circulation: Heart Failure的一项研究对此进行了探讨。

急性暴发性心肌炎是一种临床疾病，常导致双心室收缩和舒张功能障碍、室性心律失常和心源性休克（CS）。通常，出现这些症状的患者预后较差，需要机械循环支持，包括VA-ECMO。VA-ECMO已被证明是一种有价值和有效的治疗选择，可以提高这些患者的生存率，研究表明，在急性心肌炎患者中，VA-ECMO支持比其他导致CS的情况要好。在这一特定人群中，各种临床因素与较高的死亡率相关，包括ECMO开始前较低的pH值，插管时正在进行心肺复苏，同时存在器官衰竭，心传导异常，左心室射血分数较低，以及ECMO开始后未使低灌注标记物正常化。然而，这些见解主要基于非当代的单中心报告。同样，急性心肌炎治疗中ECMO相关并发症的范围和发生率仍缺乏描述。考虑到过去十年来ECMO技术和管理的重大进步，以及缺乏评估当代VA-ECMO治疗急性心肌炎的大型多中心研究，这项研究利用体外生命支持组织（ELSO）登记检查结果，包括住院死亡率和ECMO相关并发症的发生率，并确定因疑似急性心肌炎而接受VA-ECMO的患者死亡率的危险因素。

研究方法

这项研究分析了2011年至2020年体外生命支持组织登记的疑似急性心肌炎接受外周VA-ECMO支持的成人。主要研究终点是住院死亡率，并与同期登记的所有接受VA-ECMO的患者进行比较。次要结局包括院内死亡率、心脏移植或持久左心室辅助装置桥接的需要，以及ELSO登记中定义的ECMO并发症发生率的复合，包括出血事件（出血性卒中、压塞、插管部位、手术部位、肺部和胃肠道出血）、溶血、缺血性卒中、肢体缺血、感染、ECMO回路并发症。使用多变量逻辑回归来检验与住院死亡率相关的因素。

研究结果

850例疑似急性心肌炎患者接受外周VA-ECMO，平均年龄41岁，男性52%，亚裔39%，14.8%行体外心肺复苏。在研究期间，急性心肌炎的VA-ECMO大幅增加，这与登记处报告的VA-ECMO总病例的增加是平行。（图1）住院死亡率稳步下降，研究后半期（2016~2020年）插管的患者死亡率显著低于研究前半期（2011~2015年）插管的患者，分别为31.0%和44.0% （P<0.001）。接受VA-ECMO的所有患者的住院死亡率为58.3%，而心肌炎患者的住院死亡率为34.9%（P<0.001）。16例（1.8%）患者使用VA-ECMO作为心脏移植的桥梁，20例（2.4%）患者使用左心室辅助装置。

非幸存者明显年龄较大（43.6岁vs 39.5岁，P<0.001），较重较高（77.2 vs 72.4 kg，P<0.001），并且在ECPR设置中更常见插管（22.6% vs 10.7%，P<0.001）。在ECMO插管之前，非幸存者的心搏骤停患病率更高（38.7% vs 27.8%，P=0.001），呼吸系统疾病（21.5% vs 13.9%，P=0.004）、肾脏疾病（28.3% vs 22.1%，P=0.043）、肝衰竭（9.8% vs 3.8%，P<0.001）更常见。非幸存者的MAP较低（61 vs 65 mm Hg，P=0.001），乳酸水平较高（9.3 vs 6.7 mmol/L，P<0.001），pH值较低（7.23 vs 7.29，P<0.001）（表1）。

多变量建模后，死亡率的危险因素为支持时间较早、年龄较大、体重较高、亚洲种族、体外心肺复苏需求、败血症、ECMO开始前平均动脉压和pH值较低。ECMO并发症包括出血、肢体缺血、感染和缺血性卒中在非幸存者中更为常见，并且在研究期间显著下降。

研究结论

近三分之二的疑似急性心肌炎患者接受外周VA-ECMO存活至出院，这一比例大大高于接受VA-ECMO的所有患者。在这项研究中确定了几个死亡率的基线危险因素，包括年龄较大，体重较高，亚洲种族，早期支持，较低的MAP和pH值，败血症和ECPR模式。在该队列中未观察到LVMU与死亡率有任何关联。ECMO期间的并发症仍很常见，并与死亡率增加有关。这些发现支持了VA-ECMO治疗发展为CS的心肌炎患者的效用，但还需要进一步研究阐明其他临床因素的影响，包括实验室、血流动力学、超声心动图参数和药物治疗对VA-ECMO支持的急性心肌炎患者预后的影响。

参考文献

Jose I. Nunez ，E. Wilson Grandin ，Tiago Reyes-Castro ， etal.Outcomes With Peripheral Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation for Suspected Acute Myocarditis: 10-Year Experience From the Extracorporeal Life Support Organization Registry.Circ Heart Fail. 2023;16:e010152. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.010152