无症状与有症状缺血患者行多巴酚丁胺负荷超声心动图试验的长期结果比较
Long term outcome in patients with silent versus symptomatic ischaemia during dobutamine stress echocardiography
目的:比较无症状与有症状缺血患者行多巴酚丁胺负荷超声心动图试验(DSE)的长期预后。
设计:观察性研究。
地点:三级转诊中心。
患者:931例在DSE中经历过负荷引起心肌缺血的患者。
结果:931例患者中有643例存在无症状心肌缺血(69%)。两组的静息功能障碍节段数[均值(SD):9.6(5.1)vs 8.8(5.0),P= 0.1]和缺血节段数[3.5(2.2)vs 3.8(2.1),P= 0.2]有可比性。平均 (SD)随访5.5(3.3)年,有169例(18%)心源性死亡和86例(9%)非致死性心肌梗死。多变量Cox回归分析显示,年龄(风险比HR=1.1,95%CI:1.02~1.05)、既往心肌梗死(HR=1.4, 95% CI:1.1~2.0)和试验时缺血性节段数(HR=2.0,95% CI:1.0~3.7)是心源性死亡和心肌梗死的独立预测指标。对于每一个缺血性节段,以后发生心脏事件的危险增加了2倍。在有症状缺血患者中,每年的心源性死亡或心肌梗死的发生率是3.0%,而其在无症状缺血患者中的发生率是4.6%(P< 0.01)。无症状缺血是心源性死亡和心肌梗死的独立预测指标(HR=1.7,95%CI:1.1~2.0)。在随访期间,有症状患者更常进行心脏保护治疗(P< 0.01)和冠脉血运重建[288例中有145例(50%)vs 643例中有174例(27%),P< 0.001]。
结论:与有症状缺血的患者相比,无症状缺血患者在DSE中的心肌缺血程度相似,但他们更少接受心脏保护治疗和冠脉血运重建,发生心脏事件的比例更高。
Heart. 2005 June; 91(6):737-42