大连医科大学附属第一医院  黄榕翀 周旭晨
复旦大学附属中山医院      葛均波

尽管自2001年干细胞移植治疗心脏病取得了一定进展，但是由于相关机制不明确，而且围绕着干细胞临床应用的安全性和可行性的讨论仍无定论，因此2008年TCT在会议注册当天下午就安排了“细胞移植和成血管治疗”专场。此次会议主要关注以下三个方向：

1． 细胞血管间的相互作用

目前有关干细胞移植的基础研究和临床研究均显示移植到体内的干细胞具有成血管作用，促进病变区域心肌血管生成相关细胞因子如VEGF等表达增加，血管密度增加，从而可能通过成血管作用改善病变心脏功能。另一方面，Dimmeler教授在其报告中也指出，BOOST研究亚组分析显示干细胞移植除了改善患者心脏整体收缩和舒张功能外，还可以明显改善病变血管血流情况，提高冠脉血流储备，同样对于慢性缺血性心脏病和不稳定心绞痛的患者，Dimmeler也应用IVUS技术进行了相关研究，得到同样的结果。

K．March教授则讨论了细胞间的相互作用对于细胞移植治疗效果的影响。以往认为单一细胞移植如MSCs优于混合细胞如单个核细胞，因此对于理想细胞的选择一直关注于如何提高移植细胞功能、数量以及引入基因治疗，然而进一步研究显示单个核混合细胞悬液中的某些细胞因子或者细胞可能对于提高移植效果亦有帮助。细胞与细胞之间也存在相互作用，尽管我们尚无法清楚认识其具体机制，但是已有研究显示两种细胞同时移植可能是更好的选择方式之一。这也对我们选择何种细胞进行移植提出一个新观点。

此外，与会专家还就细胞移植微环境与细胞的关系、预先存在侧支循环对于细胞移植的影响等问题结合最新研究进展进行了专题讨论。

2．分子示踪的应用

 细胞移植作为药物和手术治疗的辅助治疗手段，临床研究结果的不一致性使其临床应用受限，其根本问题在于我们并不真正了解干细胞在体内的去向及其分化情况。已有体外研究或者动物研究选择的示踪剂常常无法用于患者体内示踪，近年来发展的分子示踪技术比之前的应用MRI示踪技术能够更好得观察细胞移植到患者体内的转归。应用分子示踪技术，我们可以了解细胞移植后肿瘤发生是否与细胞移植有关、细胞移植后动脉粥样硬化是否加重等，从而根本解决安全性问题。

3． 理想移植细胞的选择和适应症的扩展

作为此次TCT会议的亮点，重点讨论了何种细胞更适合进行移植。Wojakowski医生探讨了VSEL（极小胚胎样干细胞）治疗急性心肌梗死患者的可行性，结果显示MI后患者外周血VSEL水平24小时和5天时均显著升高，而24小时表达PSC标记（SDF-1）和CXR4的外周血VESL更多，提示VSEL可以用于AMI治疗。其他学者也发表了有关脂肪干细胞、胚胎干细胞、血管祖细胞以及基因联合细胞治疗用于冠心病治疗的最新研究结果。此外，干细胞移植治疗慢性缺血性心脏病和心绞痛也可能成为新的细胞移植适应症。