二. LM病变PCI的治疗策略

LM病变PCI或支架的策略涉及两个层面：1. PCI或CABG选择；2. PCI策略的制定，核心问题是确保患者安全。

1. PCI或CABG选择

传统上，由于西方发达国家的CABG外科手术在PCI治疗方法问世前就已成熟，所以冠心病治疗和冠心病介入治疗指南中LM的治疗一直是首选CABG，PCI则列为禁忌。即使进入BMS时代取得偱证医学证据支持无保护左主干BMS 植入有效和安全性后，指南仍推荐CABG首选，PCI仅为Ⅱb级适应症。我国指南因无更多偱证医学结果也都习用西方指南对LM病变患者治疗的推荐。
然而，中国国情明显有别于西方：CABG起步晚、发展普及慢，技术水平在全国极不平衡；而PCI相对起步早、普及快，特别是近10年DES问世和PCI技术的完善和成熟，技术水平在全国相对较为均衡。因此，就LM病变患者而言，无论是首选CABG还是行PCI，均必须以技术成熟为前提，以患者的安全为首要考虑因素，两种选择应首选更安全的方法治疗。

2. LM病变PCI的策略

LM病变PCI策略的核心是单支架技术，或是双支架技术。

一般来说，对于左主干口、体部狭窄可用单个支架治疗。开环支架较闭环支架更适合应用于左主干口部病变，因为其更容易在口部形成放射状，最贴近其“喇叭口”形状。左主干病变支架大小的选择原则是“支架选大不选小”，至于长度不宜太短，支架太短一不易定位，二容易脱落。

左主干分叉病变应依据具体情况，选择采用单支架（crossover），或双支架技术如crush、culotte、T 型、V 型或kissing支架治疗。目前使用6F的Lancher导管桡动脉介入治疗可采用分步crush（step crush），甚至分步Kissing（step Kissing）技术完成双支架植入。