来自中国
　　TAVI适应证将有望拓宽
　　复旦大学附属中山医院葛均波教授指出，经皮主动脉瓣置入术（TVAI），是近年来研发的一种全新的微创瓣膜置换技术。TAVI所用的带瓣膜支架发展已经历三代，目前第三代的代表性产品主要有两种：一种为Cribier-Edwards生物瓣；另一种为CoreValve生物瓣。目前，TAVI主要适应证：①有症状的严重主动脉瓣狭窄 (瓣膜口面积< 1 cm2 ) ； ②欧洲心脏手术风险评分≥20 %或美国胸外科学会危险评分≥10 %。 当前研究入选的绝大多数为三叶式的钙化性主动脉狭窄（CAS）置入。先天性二叶式AS往往瓣膜钙化严重、瓣环呈椭圆形，TAVI术后易出现人工瓣膜变形、反流、移位等并发症，目前是否对该类患者行TAVI存在着争议，但已有学者对成功先天性二叶式AS行TAVI术。外科主动脉换瓣术（尤其是生物瓣）所用的瓣膜均有一定寿命，随着时间的延长，置入的人工瓣膜可出现退化，导致瓣膜狭窄或功能障碍。已有学者报道，对该类患者行TAVI术，效果也满意。对TAVI术后出现瓣周漏患者，再次行TAVI，亦能成功。伴存着主动脉瓣返流AS患者不是TAVI的禁忌证，只要AS是主要的病变，仍适合TAVI。
　　复旦大学附属中山医院自2010年10月完成国内首例TAVI术以来，已累计完成3例TAVI，均获成功，30天生存率为100%。
 

　　复旦大学附属中山医院 潘文志

　　来自德国
　　手术并发症处理经验谈
　　Gerhard Schuler 教授分享了在德国行TAVI的一些大规模研究结果及经验，他在报告中指出，目前采用的Edwards瓣为RetroFlex3 输送系统，其直径为26F，偏大，产生的穿刺部位血管并发症较多，其新一代产品为NavoFlex输送系统，直径18F，该系统将球囊撤出瓣膜结构，从而减少了器械的直径。Gerhard教授还向我们介绍了经皮主动脉瓣膜置换术的少见并发症。第一例患者植入Edwards瓣膜后发现大量反流，超声显示瓣膜未随支架正常扩张，偏向一边，最后该患者于同一部位植入另一Edwards瓣，花费巨大。第二例患者植入Corevalve后发现瓣膜脱位，新瓣膜位置偏上，产生大量反流，该患者最终于近心端再次植入另一Corevalve瓣后症状改善。第三例患者Edwards瓣于主动脉弓处脱位，最后释放于主动脉弓处。Schuler 教授特别指出，出现瓣膜脱落的情况时应注意避免瓣膜倒置而引起血流动力学异常。第四例患者的Edwards瓣脱落至左室流出道，该患者最终于正确部位另植入一枚Edwards瓣膜，术后造影未见明显反流。第五例患者植入Edwards瓣后出现胸痛，于体外循环下行冠脉造影示右冠开口狭窄，考虑为主动脉瓣植入后推挤右冠开口组织引起，遂于右冠开口植入支架，症状改善，冠脉阻塞并发症更多见于植入Edwards瓣患者。最后一例患者术前主动脉瓣上造影示瓣膜钙化，覆盖左冠开口，推测植入瓣膜后可引起冠脉阻塞，故未植入瓣膜。Schuler 教授认为，随着瓣膜在设计工艺的进步及学习曲线的完成，TAVI术的临床结果是可以接受的。他提出TAVI术后重大不良心血管事件的原因主要与患者、手术操作者与设备条件三方面的因素有关。
　　最后，Schuler 教授介绍了有关PARTNER的研究结果，该研究涉及美国、加拿大及德国的1058例主动脉狭窄的病例，该研究发现TAVI术后患者的1年的全因死亡率及心血管病死亡率均低于标准药物治疗者及外科主动脉瓣置换术者，标准药物治疗组与TAVI组的1年全因死亡率分别为50.7%与30.7%，心血管病死亡率分别为44.6%与20.5%。

　　复旦大学附属中山医院 秦晴、李嘉丽

　　TAVI治疗主动脉瓣狭窄应严把适应证
　　解放军总医院陈韵岱教授指出，严格选择适应证是TAVI成功关键因素。目前TAVI/CoreValve治疗的适应证：①年老且症状严重的重度主动脉瓣狭窄患者。 ②外科手术禁忌或预期手术风险过高者 。心脏外科、老年医学、影像科、麻醉科等多学科的合作在术前患者筛选中具有重要性作用。术前筛选的具体步骤和方法涉及主动脉瓣狭窄病变程度的评估、临床表现的评估、外科手术风险的评估、TAVI治疗的可行性评估、筛除TAVI / CoreValve治疗的禁忌症以及高危患者等。

　　复旦大学附属中山医院   廖华

　　来自美国
　　美国77%主动脉瓣狭窄患者不宜外科手术
　　来自美国的David Zhao教授介绍，PARTNER研究将患者分为手术高危组（n=700）和手术禁忌组（n=358），高危组患者随机行TAVI或外科术，手术禁忌组予TAVI或药物标准治疗，研究发现，手术禁忌组TAVI较药物组显著降低患者1年死亡率达20%，且显著改善心功能分级，而手术高危组，TAVI和外科手术治疗的1年死亡率、心功能改善和血流动力学均无显著差异。针对Corevalve人工瓣的欧洲研究经验发现TAVI较药物治疗显著降低死亡率和主要心血管事件。在美国约有30万严重主动脉瓣狭窄患者，其中只有7万适合外科手术。

　　复旦大学附属中山医院  张春瑜

　　来自中国香港
　　香港成立QEH项目促 TAVI开展
　　来自香港伊莉莎白医院的蒋忠想教授分享了6例精彩的TAVI手术，并结合手术过程介绍了香港心血管学界TAVI的经验和技巧。
　　截至目前，全球已有20000多例患者接受了TAVI。随着器械的改进，目前该手术成功率高达95%。由于主动脉根部解剖复杂，手术可能产生房室传导阻滞、脑卒中等并发症，进行该项手术的医生必须具备高超的心导管操作技术。
　　蒋忠想教授指出，TAVI是有症状的严重主动脉瓣狭窄，外科手术不能耐受患者的标准治疗方法，能够改善患者症状，并增加生存率。该项手术应用心脏导管微创技术，无需开胸，具有创伤小、手术时间短、患者恢复时间快等优势。
　　香港专门成立了一个QEH项目来促使TAVI的开展，QEH开展的研究显示TAVI的30天平均死亡率仅为3%。

　　上海第十人民医院  王勇