高血压合并心力衰竭1例

　　张曼  沈阳医学院奉天医院

　　患者男性，82岁。

　　主诉：因“呼吸困难，乏力，下肢水肿”入院。

　　现病史：患者因乏力或运动后，气短咳嗽，双下肢水肿，心律失常来本院就诊。

　　既往史：高血压病史10年，冠心病病史8年。曾服用盐酸贝那普利片（洛丁新??）20 mg bid，用药10年；富马酸比索洛尔片10 mg qd，用药5年；苯磺酸氨氯地平片5 mg qd，用药8天；呋塞米10 mg bid，用药3年。服用抗血小板类药物5年，降脂药物8年。血压控制于150/95 mm Hg。

　　体格检查：体温37℃，脉搏100次/分，呼吸80次/分，血压150/90 mm Hg。两肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心尖搏动异常，律不齐。下肢水肿。

　　辅助检查：肝功正常。胸部正位片示心影增大，肺充血；左心室增大；两肺间质增生，肺静脉扩张。超声心动图示左心室射血分数>50%。心电图检查示ST段抬高，有病理性Q波。

　　诊断：高血压合并心力衰竭（心衰）。

　　诊疗计划：行降压治疗，单药或联合用药。盐酸贝那普利片30 mg qd、呋塞米20 mg tid、富马酸比索洛尔片10 mg qd，分别用药10天。加用硝苯地平控释片和氟伐他汀钠胶囊缓释片。

　　转归：好转。

　　讨论：盐酸贝那普利片对于高血压合并心衰患者的心脏保护作用明显，能在有效降压的同时保护心脏功能。

　　高血压合并代谢综合征1例

　　高雅  安徽医科大学第二附属医院

　　患者男性，57岁。

　　主诉：因“血糖升高8年，乏力伴肢体麻木半年”入院。

　　现病史：患者因乏力，肢体麻木来本院就诊。

　　既往史：高血压病史5年，收缩压最高达200 mm Hg，曾服用尼群地平10 mg bid，用药5年。血压控制于200/90 mm Hg。血糖和血脂控制不佳。脑梗死病史5年。

　　体格检查：体温36.6℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压152/96 mm Hg。体重指数24.08 kg/m²。甲状腺Ⅰ度肿大，右侧鼻唇沟浅，口唇向左偏斜。

　　辅助检查：血脂检查示：总胆固醇4.9 mmol/L，甘油三酯2.22 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.87 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.37 mmol/L。血糖检查示：空腹血糖6.32 mmol/L，糖化血红蛋白4.9 mmol/L，餐后2小时血糖14.87 mmol/L。肝功正常。血清醛缩酶883 pg/ml。心电图检查示T波改变。胸部正位片正常。

　　诊断：2型糖尿病，糖尿病大血管病变，糖尿病神经病变，糖尿病肾病（Ⅳ期）；高脂血症；脑梗死（后遗症期）；高血压病（3级，极高危）；低钾血症。

　　诊疗计划：行降压、控制血糖及其他治疗。贝那普利 10 mg qd，使用9天。非洛地平缓释片5 mg qd，用药8天。降血糖药物使用阿卡波糖、瑞格列奈。口服降血糖药瑞格列奈0.5 mg tid，用药9天。阿司匹林0.1 g qd。

　　转归：好转。

　　讨论：患者现空腹血糖6 mmol/L左右，餐后血糖7～9 mmol/L，血压110～130 / 70～90 mm Hg，无不适，予以出院。