编者按：血栓形成是急性冠状动脉事件的主要发病机制，只有了解血栓情况及其发生机制才能实施有针对性的抗栓治疗。第十二届心脏影像及心脏干预大会上，中国医学科学院阜外医院赵雪燕教授从血栓形成机制入手对ACS患者的抗栓治疗策略作了全面解析。

　　血栓形成初认识

　　血栓可分为动脉血栓与静脉血栓。前者富含血小板、纤维蛋白相对较少，故动脉血栓性疾病应主要采用抗血小板治疗；后者富含纤维蛋白和红细胞、血小板较少，故应主要采用抗凝治疗。

　　抗栓治疗策略——抗血小板治疗

　　抗血小板治疗可针对P2Y12受体、ADP、凝血酶、TXA2等多个作用靶点来实施。对ACS患者而言，理想的抗血小板药物应满足快速起效、作用一致及强效等需求。很显然，阿司匹林及氯吡格雷等传统抗血小板药物无法满足上述需求。新型P2Y12受体抑制剂无需肝脏代谢激活且不受CYP2C19基因多态性的影响，可双重抑制P2Y12受体及腺苷摄取，快速、强效、一致抑制血小板，是ACS患者抗血小板治疗的理想选择。研究发现，其可降低心血管死亡及全因死亡风险，在12个月内为患者提供持续生存获益，因此受到ESC指南的优先推荐。

　　抗栓治疗策略——抗凝治疗

　　自1916年肝素被发现以来，抗凝药物不断发展更新。临床实践中，有华法林、普通肝素、低分子肝素、利伐沙班、阿哌沙班、达比加群等多种作用靶点不同的抗凝药可供选择。目前来说，指南仍推荐ACS患者的口服抗凝以传统抗凝药华法林为主。但是，华法林起效较慢，治疗血栓形成患者时需交错使用速效非口服抗凝药；基因多态性会影响其代谢，治疗剂量存在多样化；与多种食物及药物存在相互作用且治疗窗较窄，需进行抗凝监测。这些无疑在很大程度上限制了华法林的临床应用，新型抗凝药物则为ACS患者的抗凝治疗提供了更多新选择。

　　他汀为抗栓治疗锦上添花

　　炎症因子C反应蛋白（CRP）水平与支架栓塞发生率呈正相关，而他汀治疗具有抗炎效应有助于降低PCI术后的hs-CRP 水平。有研究表明，在抗栓治疗基础上使用他汀治疗可进一步降低ACS患者的缺血风险。