目前,有关高血压患者的理想或最佳控制目标仍存争议。一项有关高血压患者的大型网状meta分析显示,达到SPRINT研究中同样低的、低于现有指南推荐的血压(BP)控制目标的高血压患者发生心血管疾病(CVD)及过早死亡的风险更低。
美国杜兰大学的Jiang He等对42项临床试验中144 220例高血压患者进行了网状meta分析,根据患者所实现的收缩压水平对其进行分组分析。中位随访3.6年间,高血压患者所能达到的收缩压水平与CVD及总死亡率风险之间呈线性相关,以收缩压处于120~124 mm Hg时发生主要CVD事件、冠心病、心血管死亡及全因死亡的风险最低,以收缩压<120 mm Hg时卒中发生卒中的风险最低。
上述结果支持对高血压患者进行更强化的收缩压控制,提示有必要对现有高血压管理指南进行修订。研究者认为,将高血压患者的收缩压降至130 mm Hg是合理的。
美国西北大学Feinberg医学院的Clyde W Yancy及Robert O Bonow评论认为,该研究、SPRINT研究及HOPE-3研究结果支持对高血压指南进行更新与修订。他们认为,临床医生不应纠结到底选择怎样的降压治疗目标才合适,而是应认识到血压控制目标越低越好,且若能安全实现低于130 mm Hg最好。ACC/AHA高血压治疗指南未来的编写委员会主席、杜兰大学公共卫生与热带医学院的Paul K Whelton指出,目前最新ACC/AHA指南的编写已经开始临床证据审查,预计将在今年年底或明年年初公布。
参考文献
Bundy JD, Li C, Stuchlik P, et al. Systolic blood pressure reduction and risk of cardiovascular disease and mortality: a systematic review and network meta-analysis. JAMA Cardiol 2017; DOI:10.1001/jamacardio.2017.1421. Article