关于非老年成人患者主动脉瓣置换术如何进行临床决策，一直存在争议。近期，《循环:心血管质量与结局杂志》（Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes）发表相关成果，研究人员提供了关于生物瓣膜置换术后报告结果的全面综述，并将其转化为针对特殊年龄患者的结果评估。

 

　　研究人员对2000年1月1日至2016年1月9日发布的中位年龄<55岁患者的主动脉瓣置换术后临床结果相关文献进行系统综述。综述汇总事件发生率和事件发生时间数据，并输入微模拟模型，计算在25岁、35岁、45岁和55岁时进行手术，患者的预期寿命和生命周期事件风险。研究共涉及19项出版文献，纳入2686例患者，随访期21 117患者年（中位随访期7.9±4.2年）。患者手术时的中位年龄为50.7±11.0岁，早期死亡率为每年3.30%（95%CI：2.39~4.55），晚期死亡率为每年2.39%（95%CI：1.13~2.94），再干预率每年1.82%（95%CI：1.31~2.52），阀门结构恶化每年1.59%（95%CI：1.21~2.10），血栓栓塞每年0.53%（95%CI：0.42~0.67），出血每年0.22%（95%CI：0.16~0.32），心内膜炎每年0.48%（95%CI：0.37~0.62），患者20年的精确生存率和未进行再干预治疗的比例分别为58.7%和29.0%。患者出现结构瓣膜恶化的中位时间为17.3年，首次干预的中位时间为16.9年。以一例45岁成年患者为例，微模拟模型得出的其后预期寿命为21年（普通人群为32年），后续再干预风险为78%，结构瓣膜恶化风险为71%，血栓栓塞风险为12%，出血风险为5%，心内膜炎风险为9%。

 

　　年轻患者主动脉瓣生物瓣膜置换术可导致较高的结构瓣膜恶化和再干预治疗风险，同时，血栓栓塞和出血风险较低。研究人员指出，大部分年轻患者一生中需一次或多次再干预治疗，与同年龄或性别的普通人群相比，生命受到一定威胁。在非老年患者中，人工瓣膜的耐久性仍是主要问题。

 

　　参考文献

　　Jonathan R.G. Etnel， Simone A. Huygens， et al. Bioprosthetic Aortic Valve Replacement in Nonelderly Adults: A Systematic Review， Meta-Analysis， and Microsimulation. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2019;12.