2019年5月31日，第十三届东方心脏病学会议（OCC 2019）在上海世博中心正式召开。在今天上午的大会全体会议上，中国人民解放军北部战区总医院的韩雅玲院士对我国冠心病抗栓治疗现状进行阐述，介绍相关领域研究的成就和发展方向，让与会者对我国冠心病抗栓治疗的流行病学发展有更深刻的认识。
编者按：2019年5月31日，第十三届东方心脏病学会议（OCC 2019）在上海世博中心正式召开。在今天上午的大会全体会议上，中国人民解放军北部战区总医院的韩雅玲院士对我国冠心病抗栓治疗现状进行阐述，介绍相关领域研究的成就和发展方向，让与会者对我国冠心病抗栓治疗的流行病学发展有更深刻的认识。
中国人民解放军北部战区总医院 韩雅玲院士
根据国家卫健委发布的统计数据，心血管疾病已经成为我国居民死亡的首要原因，而。其中，急性冠脉综合征（ACS）是导致冠心病患者死亡的最主要原因，致死率和致残率较高，严重威胁人民的生命健康。
建立中国人自己的数据库
中国ACS发病率近年来持续上升，中国人群的冠心病发病规律同欧美人群之间存在巨大差异。以临床表现为例，GRACE研究的结果显示，欧美人群中ACS中ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）的发病比例为1:1:1，中国患者则表现出以STEMI和UA为主的特点，NSTEMI的比例相对较少。在GRACE研究的基础上，安贞医院吕树铮教授开展的中国与全球ACS临床数据比较研究结果显示，中国ACS患者中，STEMI占46%，UA占37%，与世界水平存在显著差异。
中国人群药物基因组学与国外人群之间的差异也非常显著。韩雅玲院士、中国医学科学院阜外医院袁晋青教授和解放军总医院卢才义教授等的研究结果均显示，中国人群中，CYP2C19*2 LOF等位基因携带者的比例约45%左右，而美国人群中的比例为73%。
无论发病类型还是药物基因组学，中国人群表现出的特点都提示临床，建立针对中国人群的冠心病数据库非常有必要。
中国冠心病患者抗血小板治疗研究探索
在国家十二五科技支撑计划的支持下，由广东省人民医院和北部战区总医院牵头，韩院士团队进行了中国冠心病病人抗血小板治疗注册登记研究（OPT-CAD），旨在建立中国冠心病患者风险评分模型，指导个体化治疗。该研究覆盖了32省市自治区的107家医院，十三五期间增选冠心病患者总样本已达到2.8万例以上，目前正在进行5年随访。OPT-CAD研究结果发现，中国患者人群双联抗血小板（DAPT）治疗长期比例低，基于OPT-CAD研究14 032例患者数据库推导并验证的OPT-CAD风险评分与GRACE风险评分相比，更适合中国人群。
BRIGHT研究为评估比伐芦定在AMI急诊PCI围术期的应用研究，在国际上首次提出直接PCI（PPCI）抗栓空窗期的概念，采用术后足量延长注射的方法，覆盖抗栓空窗期，有效降低了急性支架内血栓风险，且不增加出血事件。据JAMA通信述评，“BRIGHT研究在种族特异性抗栓治疗策略上迈出了重要的一步”。STEMI直接PCI围术期应用比伐芦定的多中心、大样本回顾性研究则进一步验证了PPCI术后持续应用高剂量比伐芦定的有效性，1123例（占54.9%）患者中无一例急性支架内血栓发生。
替格瑞洛治疗中国ACS患者的安全性和有效性研究包括大禹研究和真实世界中国ACS患者的回顾性研究，两项研究结果均显示替格瑞洛治疗中国ACS患者安全有效。
I LOVE IT-2研究为新一代药物洗脱支架（DES）后短期DAPT的研究，研究验证了涂层可降解DES术后6个月DAPT的安全性。
DAPT亚组5年结果显示，BP-SES 6个月DAPT安全性和有效性不劣于12个月DAPT，为不能耐受长期DAPT的缺血中低危冠心病，尤其是出血高危患者提供了一种安全有效的策略。该研究也被ESC纳入2017年ESC DAPT指南以及2018年ESC心肌血运重建指南，据JACC INT同期述评，这项研究标志着中国临床研究已从模仿走向创新。
OPT-CAD研究
韩雅玲院士的十二五科技支撑计划课题OPT-CAD研究结果显示，冠心病患者出院后长期抗血小板治疗情况存在一些问题，主要体现治疗比例逐渐降低。出院后12个月的随访结果显示，ACS患者的阿司匹林使用率从97.8%降至91.1%，P2Y12抑制剂的使用情况更严峻，从出院后第9个月开始，治疗率从75.7%迅速跌至58.6%。根据OPT-CAD研究中在14 032例患者推导并验证的结果显示，与GRACE风险评估模型相比，OPT-CAD风险评估模型更适用于中国人群。
此外，韩雅玲院士主持的OPT-PEACE研究是关于我国自主研究开发的安翰磁控胶囊胃镜（AMCE）的多中心随机双盲安慰剂对照研究，研究的随访工作将在2019年第三季度全部完成，最终结果预计将于明年上半年发表
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