众所周知，心脏移植是一种高危手术。据统计，美国每年心脏移植例数超过2000例。尽管心脏移植是心力衰竭患者的首选治疗方案，但移植后死亡率仍达50%。既往研究显示，暴露于直径小于2.5 μm的颗粒物（PM2.5）可导致全身免疫激活。那么，对于心脏移植患者而言，空气污染又有何长期健康影响？

 

　　近期，JACC发表的一项回顾性研究的最新数据显示，心脏移植患者中长期暴露于直径小于2.5 μm的颗粒物（PM2.5）与全因死亡率存在相关性。具体来说，与居住在空气污染达到或低于NAAQS所规定的可接受水平之地区者相比，居住在空气污染程度超过上述水平的地区的心脏移植患者死亡率更高。

 

　　研究者哈灵顿心脏与血管研究所的Sanjay Rajagopalan等采用美国器官共享（UNOS）/器官采购与移植网络（OPTN）注册登记中21 800例2004年1月1日~2015年9月30日行心脏移植手术成年患者进行分析。受试患者的平均年龄为53岁，男性占75%，白种人占69%，39%的心力衰竭由缺血性病因所致。分析发现，受试患者的年平均PM2.5暴露量为（10.6 ± 2.3） mg/m3。其中，21.9%的患者居住在PM2.5暴露水平≥12 ?g/m3（高于NAAQS限值）的地区。根据平均PM2.5暴露水平将受试患者进行三分位分组，采用卡方检验进行比较，构建Cox比例风险模型以评估PM2.5和死亡率的相关性。

 

　　中位随访4.8年，共计5208例（23.9%）患者死亡。各亚组患者的年龄、性别、种族、糖尿病、采用机械循环支持的桥接情况、移植年份和心力衰竭病因等均无显著差异。年PM2.5暴露量每增加10 ?g/m3，死亡风险可增加43%（HR=1.43，95%CI：1.21~1.49）。校正受体、供体相关的共计30个变量后，年PM2.5暴露量每增加10 ?g/m3，死亡风险可增加26%（HR=1.26，95%CI：1.11~1.43）。

 

　　该结果提示，心脏移植患者是空气污染的易感人群。但该研究为回顾性研究，存在固有局限性，未考虑心脏代谢风险因素随时间的变化，也未收集原因别感染相关死亡率发生情况。此外，研究会因居住地与邮政编码不符而出现暴露情况分类错误。

 

　　研究者强调，心脏移植患者易于因免疫移植而发生感染，而PM2.5则是增加感染易感性的因素。未来，有必要进一步探索针对易感人群的、可减轻空气污染健康影响的可行措施。

 

　　路易斯维尔大学Aruni Bhatnagar评论认为，该研究对于了解空气污染对健康的影响意义重大。空气污染可影响免疫反应，增加致死性感染的风险，这在免疫抑制的心脏抑制患者中无疑会更具有破坏性。

 

　　J Am Coll Cardiol. Published online December 9， 2019