在发生心肌梗死后慢性肾病、心血管危险以及对血管紧张素转换酶抑制剂的反应
——存活和心室扩大研究(The Survival And Ventricular Enlargement Study,SAVE)
Chronic Kidney Disease, Cardiovascular Risk, and Response to Angiotensin-Converting Enzyme Inhibition After Myocardial Infarction
——The Survival And Ventricular Enlargement (SAVE) Study
背景——患有终末期肾病或者程度较轻的慢性肾病(CKD)的患者发生心肌梗死后死亡的危险较高,这一现象不能完全由相关的合并症来解释。到目前为止还没有有关轻到中度CKD患者将来心血管事件的发生率以及他们对治疗的反应的研究结果。
方法和结果——我们采用肾病患者4变量调整饮食的方法计算了参与SAVE研究的2183例患者的肾小球滤过率的估计值(eGFR)。SAVE研究将心梗后(心梗发生3天~16天)患者随机分组,分别接受卡托普利或者安慰剂治疗,这些受试者左室射血分数大于40%,血清肌酐<2.5 mg/dl。研究采用了Cox比例危险模型评价了eGFR的降低与死亡的相对危险以及心血管事件之间的关系。出现eGFR降低的患者年龄较大,合并症的程度也较重。总死亡率与eGFR降低相关的多变量校正危险比在eGFR在60~74,45~59和<45 ml · min-1 · 1.73 m-2(与eGFR在75 ml · min-1 · 1.73 m-2的患者相比)分别是1.11(0.86~1.42),1.24(0.96~1.60)和1.81(1.32~2.48)(P=0.001)。在心血管死亡率(P=0.001),心梗复发(P=0.017)和心血管病患病率和死亡率预后等方面研究也发现同样的趋势。研究发现卡托普利治疗对CKD患者带来的好处更大:在患有(n=719)或不患有(n=1464)CKD的患者中治疗分别能在100例患者中减少12.4和5.5次心血管事件。
结论——CKD患者在发生心梗之后出现各种主要心血管事件的危险均较高,特别是肾小球滤过率的估计值<45 ml · min-1 · 1.73 m-2的患者更是如此。无论肾功能的基础值如何,随机接受卡托普利治疗的患者发生心血管事件较少。
Circulation. 2004 Dec14;110(24): 3667-73